修理依頼・修理お問い合わせ

修理依頼や修理に関するお問い合わせはこちらからお願いします。(機種が不明等画像を添付される場合は、下記ファイル添付より添付出来ます。)

以下の入力フォームに必要事項を入力していただき「入力内容を確認」ボタンを押してください。

※下記、お名前・会社名は、入力される方のお名前・会社名を明記下さい。

※修理依頼の場合は、「修理依頼の場合①」~「修理依頼の場合③」もわかる範囲で入力してください。

※また、販売店様が入力される場合、ユーザー様名等その他備考欄に明記下さい。

※修理品が弊社へ到着しましたら、御見積書をFAXにて提出させて頂きますので、御見積書提出先も併せて入力下さい。

※の必須項目は必ずご入力ください。

会社名
会社名フリガナ
部署名
役職名
お名前
姓 
名 
フリガナ
セイ 
メイ 
郵便番号 -
住所
電話番号 - -
メールアドレス
(確認用)
機種
お問い合わせ内容  
 
 
 
備考
※お問い合わせの詳しい内容や特記事項があればこちらへ明記下さい。
上記お問合せの攪拌機のご使用者  
 


【修理依頼の場合①】修理依頼の内容についてわかる範囲で入力下さい。又修理依頼品の発送情報を下記項目にわかる範囲で入力下さい。

故障の症状  
 
 
 
 
 
 
部品損傷個所  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
修理内容について、上記項目以外に何かありましたら明記下さい。
修理依頼品発送予定日
年 
月 
日 
修理依頼品を弊社へ発送する際の【運送便】
修理依頼品を弊社へ発送する際の【その他の運送便】
【修理依頼品を弊社へ発送する際の送り主様を選択して下さい。】  
 


【修理依頼の場合②】修理依頼品を発送される送り主様が、上記入力者ご本人様でない場合、下記にお名前・ご住所・電話番号をご入力下さい。

【送り主様】お名前
姓 
名 
【送り主様】フリガナ
セイ 
メイ 
【送り主様】会社名
【送り主様】フリガナ(会社名)
【送り主様】電話番号 - -
【送り主様】郵便番号 -
【送り主様】住所


【修理依頼の場合③】修理品到着後について、選択して下さい。

※御見積書提出先は、弊社からの提出先となります。お間違えないよう、お気を付けください。

※尚、御見積書提出先が入力者ご本人様の場合、販売店様の項目は入力不要です。

修理内容の問い合わせ先  
 
 
修理完了後の発送先  
 
 
 
御見積書提出先  
 
 
【販売店様】会社名
【販売店様】部署名
【販売店様】ご担当者
姓 
名 
【販売店様】電話番号 - -
【販売店様】FAX番号 - -
その他備考欄
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添付可能なファイル形式:PDF、画像(JPEG、GIF、PNG)